買取依頼書
下記事項をプリントアウトの上（手書きでもけっこうです）、必要事項を記入してお送りいただく本に添付してください。
平成　　　　年　　　月　　　日
　　氏名：
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　　住所：
　　E-mail：
　　電話番号：

お値段のつかない商品が出た場合（希望の側の□にチェックして下さい）
　　□当店に引き取り希望
　　□ご返送希望（返却分送料はお客さま負担になります）

合計冊数：　　　　　　冊

希望価格（見積り希望の方）：　　　　　　　　円

ご入金先・ご入金方法（お間違えのないようご記入ください）

　　銀行・郵便局名：
　　支店名：
　　口座種類：
　　口座番号：
　　口座名義人：








初回の方はこの欄に
身分証明書のコピーを添付してください

ご意見、ご要望などございましたらご記入ください：